Sair da cirurgia com dentes fixos é um desejo frequente de quem vai fazer implante. Isso pode ser possível em parte dos casos, com a carga imediata. Mas a decisão depende de condições que só são confirmadas no planejamento e na própria cirurgia.
Carga imediata é a instalação de uma prótese sobre o implante logo após a cirurgia, em geral dentro de poucos dias. Essa prótese costuma ser provisória e fica em uso enquanto o osso se une ao implante. Depois, ela é substituída pela prótese definitiva.
O fator decisivo é a estabilidade primária: o quanto o implante fica firme no osso no momento da instalação, antes de qualquer cicatrização. Ela depende da quantidade e da densidade do osso e da técnica cirúrgica, e pode ser medida durante a cirurgia. Se o implante não fica firme o bastante, o plano muda para aguardar a cicatrização, o que não é uma falha.
É importante não confundir dois conceitos. Carga diz respeito a quando a prótese é colocada. Implante imediato diz respeito a quando o implante é instalado em relação à extração. Um não implica o outro. Em arcadas completas, a carga imediata pode ser usada com a prótese protocolo; quando falta osso, um enxerto ósseo costuma exigir espera.
A avaliação com tomografia indica se há condições favoráveis. A confirmação final acontece durante a cirurgia, conforme a estabilidade do implante.
Agendar avaliaçãoNão existe uma lista que garanta a carga imediata. Estes são pontos analisados em conjunto no planejamento.
É o requisito central. Sem ela, a prótese imediata pode prejudicar a osseointegração.
Osso muito macio ou escasso dificulta a fixação inicial do implante.
Infecções agudas no local da extração podem exigir tratamento e espera antes do implante.
Bruxismo e forças de mastigação intensas aumentam a sobrecarga sobre implantes recém-instalados.
Em protocolos, unir vários implantes por uma prótese rígida ajuda a distribuir as forças.
Diabetes descompensado e fumo pesam contra a carga imediata e a cicatrização em geral.
Duas decisões diferentes que se combinam conforme o caso.
Instalado no mesmo dia da extração. Exige paredes ósseas preservadas e ausência de infecção aguda.
Instalado após algumas semanas de cicatrização da gengiva e do início da formação óssea no alvéolo.
Instalado depois que o osso do alvéolo cicatrizou completamente, alguns meses após a extração, ou em áreas sem dente há mais tempo.
Prótese provisória instalada logo após a cirurgia, quando a estabilidade permite.
A prótese é colocada só após o período de osseointegração. Durante a espera, pode-se usar provisório removível.
Análise do osso, da gengiva, da mordida e da saúde geral.
Definição do provisório e, quando indicado, guia cirúrgico para posicionar os implantes.
Instalação dos implantes e verificação da estabilidade primária no momento.
Se a estabilidade permitir, o provisório é instalado e ajustado para reduzir a carga sobre os implantes.
Após a osseointegração, o provisório é substituído pela prótese final.
Nas primeiras semanas, a dieta costuma ser pastosa ou macia. Morder alimentos duros com o provisório pode movimentar o implante antes da osseointegração.
Em implantes unitários, o provisório muitas vezes é ajustado para não tocar nos dentes de baixo ao morder. Ele tem função estética e de proteção da gengiva, não de mastigação.
A higiene deve ser feita com delicadeza, seguindo as orientações recebidas. Provisório solto, dor crescente ou inchaço que aumenta devem ser comunicados logo. A rotina de longo prazo está em manutenção de implantes.
Quem range os dentes deve informar no planejamento, pois a sobrecarga noturna é um risco para implantes recém-instalados. Veja mais em bruxismo do sono.
Significa instalar uma prótese sobre o implante logo após a cirurgia, sem aguardar todo o período de osseointegração. Normalmente essa prótese é provisória.
É a firmeza mecânica do implante no osso no momento em que é instalado. Ela pode ser medida durante a cirurgia e é o principal critério para decidir se a carga imediata é segura.
Implante imediato é instalado no mesmo dia da extração. Carga imediata é a prótese colocada logo após o implante. É possível ter um sem o outro.
Em geral, não nas primeiras semanas. A orientação costuma ser dieta macia e evitar morder com a região, para não sobrecarregar o implante enquanto o osso se une a ele.
Nem sempre. Dependendo do caso, pode ser usada uma prótese provisória removível ou outra solução temporária durante a cicatrização. Isso é combinado no planejamento.
Quando os critérios são respeitados, os resultados podem ser semelhantes. Quando não são, o risco de falha aumenta. Por isso a seleção do caso e a disciplina no pós-operatório são tão importantes.